Sommeil et médecine générale

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Troubles Phobiques

La Peur d’avoir peur ...

samedi 25 août 2007, par guilhem

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La plupart des sujets qui souffrent d’insomnie invoquent un excès d’anxiété et de stress. Il est, en effet, difficile de ne pas se sentir "trop nerveux" lorsque le cerveau est anormalement éveillé au cours de la nuit.
Cette hyper-activité cérébrale n’est parfois que le résultat physiologique de "schémas cognitifs et comportementaux" contre-performants en cercle vicieux.
Au final, le sujet est furieux de se trouver trop éveillé et essaie (désespérément) d’éloigner ses "mauvaises pensées". Ici, contrairement à ce qu’il pense, c’est donc "l’insomnie" qui rend "trop nerveux" et non l’inverse.

Pour autant, le "stress" que provoquent certains états de peurs irrationnelles appelés "phobies" (depuis 1918) peut être mis en cause dans la genèse de certaines insomnies.
Le traitement de ces insomnies dites secondaires impose alors une prise en charge psychothérapeutique et souvent médicamenteuse de la névrose sous-jacente.

Nb. La dépression nerveuse fait traditionnellement partie des causes d’insomnie et doit être également envisagée. Le "Questionnaire de Beck" (Cf.) est un outil pratique et fiable qui aide à éliminer ce diagnostic.

NB. Dans les classifications en vigueur (le DSM-IV), le chapitre des troubles anxieux englobe les attaques de panique ("spasmophilie") avec ou sans agoraphobie, les phobies sociales, les troubles obsessionnels compulsifs (TOC) et l’état d’anxiété générale.

"Avez-vous peur d’avoir peur tout au long de la journée ?"

Le sujet victime de troubles phobiques appréhende certaines situations et adopte des comportements d’évitement qui constituent peu à peu un handicap considérable.
Les phobies sociales, malgré leur fréquence élevée, restent sous-diagnostiquées et empoisonnent au quotidien la vie psychologique et relationnelle des malades.

Ces maladies sont regroupées dans les classifications internationales (comme le DSM IV) dans le chapitre des "Troubles Paniques".
Les "attaques de panique" qui en ponctuent l’évolution se caractérisent par des crises d’angoisse récurrentes et inattendues.
Ces épisodes de peur intense sont accompagnés de sensations corporelles souvent décrites comme similaires à une crise cardiaque avec sensation d’une mort imminente.
L’accélération du rythme respiratoire, la sensation d’étouffement et d’oppression thoracique conduit souvent à évoquer une urgence vitale (Cf."spasmophilie").
Nb. De notre point de vue, ces troubles fonctionnels correspondent a un signal fort du "système d’alarme" qui témoigne de la décompensation d’un état de fatigue sous-jacente.
Voir l’article du site sur le "syndrome d’hyposommeil".
L’impression de danger et la panique qu’ils suscitent nous paraît plutôt légitime.
Selon nous, il est plus pragmatique de les aborder sous l’éclairage de l’hygiène du sommeil et de la chronobiologie.


  • La phobie sociale

    • La phobie sociale (ou anxiété sociale) est une anxiété de performance assimilable à une perte totale de confiance en soi même.
    Cette maladie provoque des conduites d’évitement responsables de deux types de handicap.

    • Une anxiété situationnelle (peur de perdre ses performances et de commettre un acte irrationnel).
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      Anxiété situationnelle
    • Une anxiété relationnelle (peur de perdre ses moyens et de se sentir évalué à son désavantage).
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      Anxiété relationnelle


      Pour chacune des 17 propositions suivantes, choisissez la réponse qui correspond le mieux à votre état.
      Vous ferez le total pour obtenir votre score.


      1. J’ai peur des personnes en position d’autorité.
      Pas du tout ................ "0"
      Un peu ....................... "1"
      Quelque peu ............. "2"
      Beaucoup .................. "3"
      Extrêmement ............. "4"


      2. Rougir devant les autres me dérange.
      Pas du tout ................ "0"
      Un peu ....................... "1"
      Quelque peu ............. "2"
      Beaucoup .................. "3"
      Extrêmement ............. "4"


      3. Je redoute les soirées et les activités mondaines.
      Pas du tout ................ "0"
      Un peu ....................... "1"
      Quelque peu ............. "2"
      Beaucoup .................. "3"
      Extrêmement ............. "4"


      4. J’évite de parler aux personnes que je ne connais pas.
      Pas du tout ................ "0"
      Un peu ....................... "1"
      Quelque peu ............. "2"
      Beaucoup .................. "3"
      Extrêmement ............. "4"


      5. Je redoute les critiques.
      Pas du tout ................ "0"
      Un peu ....................... "1"
      Quelque peu ............. "2"
      Beaucoup .................. "3"
      Extrêmement ............. "4"


      6. J’évite de faire des choses ou de parler à des personnes par crainte d’être embarrassé(e).
      Pas du tout ................ "0"
      Un peu ....................... "1"
      Quelque peu ............. "2"
      Beaucoup .................. "3"
      Extrêmement ............. "4"


      7. Transpirer devant les autres est pour moi très pénible.
      Pas du tout ................ "0"
      Un peu ....................... "1"
      Quelque peu ............. "2"
      Beaucoup .................. "3"
      Extrêmement ............. "4"


      8. J’évite les fêtes ou autres soirées sociales.
      Pas du tout ................ "0"
      Un peu ....................... "1"
      Quelque peu ............. "2"
      Beaucoup .................. "3"
      Extrêmement ............. "4"


      9. J’évite les activités où l’attention est centrée sur moi.
      Pas du tout ................ "0"
      Un peu ....................... "1"
      Quelque peu ............. "2"
      Beaucoup .................. "3"
      Extrêmement ............. "4"


      10. J’ai peur de parler à des étrangers.
      Pas du tout ................ "0"
      Un peu ....................... "1"
      Quelque peu ............. "2"
      Beaucoup .................. "3"
      Extrêmement ............. "4"


      11. J’évite d’avoir à prononcer des discours.
      Pas du tout ................ "0"
      Un peu ....................... "1"
      Quelque peu ............. "2"
      Beaucoup .................. "3"
      Extrêmement ............. "4"


      12. Je ferais n’importe quoi pour éviter les critiques.
      Pas du tout ................ "0"
      Un peu ....................... "1"
      Quelque peu ............. "2"
      Beaucoup .................. "3"
      Extrêmement ............. "4"


      13. J’ai des palpitations si je dois aborder les autres.
      Pas du tout ................ "0"
      Un peu ....................... "1"
      Quelque peu ............. "2"
      Beaucoup .................. "3"
      Extrêmement ............. "4"


      14. J’ai peur de faire des choses quand on pourrait m’observer.
      Pas du tout ................ "0"
      Un peu ....................... "1"
      Quelque peu ............. "2"
      Beaucoup .................. "3"
      Extrêmement ............. "4"


      15. La crainte d’être embarrassé(e) ou d’avoir l’air ridicule est l’une de mes plus grandes craintes.
      Pas du tout ................ "0"
      Un peu ....................... "1"
      Quelque peu ............. "2"
      Beaucoup .................. "3"
      Extrêmement ............. "4"


      16. J’évite de parler aux personnes en position d’autorité      .
      Pas du tout ................ "0"
      Un peu ....................... "1"
      Quelque peu ............. "2"
      Beaucoup .................. "3"
      Extrêmement ............. "4"


      17. Trembler devant les autres m’est très pénible.
      Pas du tout ................ "0"
      Un peu ....................... "1"
      Quelque peu ............. "2"
      Beaucoup .................. "3"
      Extrêmement ............. "4"

      Si votre total sur 64 dépasse 20, vous souffrez peut-être de phobie sociale et vous devriez consulter un médecin.

      La phobie sociale est une forme extrême de timidité pathologique qui demeure longtemps invisible pour l’entourage mais occasionne souvent une grande souffrance responsable de certaines formes d’insomnies.

      Elle est associée à de nombreux "troubles fonctionnels" et l’impression de danger qui accompagne la vie du sujet entraine souvent un sommeil très "vigile" parfois interrompu par des malaises neurodystoniques très pénibles et (à juste titre selon nous) très inquiétants.

      En cas de crises trop invalidantes, certains médicaments (proches des antidépresseurs) peuvent contribuer à restaurer le sommeil.
      Les attaques de panique ou "spasmophilie" sont très fréquentes dans ce contexte. Il est admis que plus de quatre crises dans l’année peuvent bénéficier d’un traitement médicamenteux.


    • L’Agoraphobie

      • Du grec phobos : la peur, et agora : la place publique, c’est une forme de phobie sociale caractérisée par une crainte pathologique des espaces vides et des lieux publics.

      Pour chacun des propositions suivantes, choisissez la réponse qui correspond le mieux à votre état.
      Vous ferez le total pour obtenir votre score.

      • . Vous êtes capable de rester chez-vous.
        Seul, sans difficulté ..................................................................................." 0 "
        Seul, mais avec certaines précautions ......................................................" 1 "
        Accompagné, sans autre difficulté ............................................................." 2 "
        Accompagné, mais avec certaines restrictions ou un médicament ................." 3 "
        Non, j’évite complètement la situation ........................................................" 4 "
      • . Vous sortez pour marcher dans la rue près de chez vous.
        Seul, sans difficulté ..................................................................................." 0 "
        Seul, mais avec certaines précautions ......................................................" 1 "
        Accompagné, sans autre difficulté ............................................................." 2 "
        Accompagné, mais avec certaines restrictions ou un médicament ................." 3 "
        Non, j’évite complètement la situation ........................................................" 4 "
      • . Vous sortez pour aller au magasin du coin.
        Seul, sans difficulté ..................................................................................." 0 "
        Seul, mais avec certaines précautions ......................................................" 1 "
        Accompagné, sans autre difficulté ............................................................." 2 "
        Accompagné, mais avec certaines restrictions ou un médicament ................." 3 "
        Non, j’évite complètement la situation ........................................................" 4 "
      • . Vous vous déplacez en voiture aux alentours.
        Seul, sans difficulté ..................................................................................." 0 "
        Seul, mais avec certaines précautions ......................................................" 1 "
        Accompagné, sans autre difficulté ............................................................." 2 "
        Accompagné, mais avec certaines restrictions ou un médicament ................." 3 "
        Non, j’évite complètement la situation ........................................................" 4 "
      • . Vous pouvez manger à un restaurant.
        Seul, sans difficulté ..................................................................................." 0 "
        Seul, mais avec certaines précautions ......................................................" 1 "
        Accompagné, sans autre difficulté ............................................................." 2 "
        Accompagné, mais avec certaines restrictions ou un médicament ................." 3 "
        Non, j’évite complètement la situation ........................................................" 4 "
      • . Vous pouvez "faire la queue" à l’épicerie ou la banque.
        Seul, sans difficulté ..................................................................................." 0 "
        Seul, mais avec certaines précautions ......................................................" 1 "
        Accompagné, sans autre difficulté ............................................................." 2 "
        Accompagné, mais avec certaines restrictions ou un médicament ................." 3 "
        Non, j’évite complètement la situation ........................................................" 4 "
      • . Vous êtes en mesure de prendre les ascenseurs.
        Seul, sans difficulté ..................................................................................." 0 "
        Seul, mais avec certaines précautions ......................................................" 1 "
        Accompagné, sans autre difficulté ............................................................." 2 "
        Accompagné, mais avec certaines restrictions ou un médicament ................." 3 "
        Non, j’évite complètement la situation ........................................................" 4 "
      • . Vous pouvez vous déplacer en transport en commun.
        Seul, sans difficulté ..................................................................................." 0 "
        Seul, mais avec certaines précautions ......................................................" 1 "
        Accompagné, sans autre difficulté ............................................................." 2 "
        Accompagné, mais avec certaines restrictions ou un médicament ................." 3 "
        Non, j’évite complètement la situation ........................................................" 4 "
      • . Vous pouvez sortir à plus de 10 km de chez vous.
        Seul, sans difficulté ..................................................................................." 0 "
        Seul, mais avec certaines précautions ......................................................" 1 "
        Accompagné, sans autre difficulté ............................................................." 2 "
        Accompagné, mais avec certaines restrictions ou un médicament ..........." 3 "
        Non, j’évite complètement la situation ........................................................" 4 "
      • . Vous allez au salon de coiffure ou chez le médecin.
        Seul, sans difficulté ..................................................................................." 0 "
        Seul, mais avec certaines précautions ......................................................" 1 "
        Accompagné, sans autre difficulté ............................................................." 2 "
        Accompagné, mais avec certaines restrictions ou un médicament ..........." 3 "
        Non, j’évite complètement la situation ........................................................" 4 "
      • .Vous allez voir des spectacles, au cinéma
        Seul, sans difficulté ..................................................................................." 0 "
        Seul, mais avec certaines précautions ......................................................" 1 "
        Accompagné, sans autre difficulté ............................................................." 2 "
        Accompagné, mais avec certaines restrictions ou un médicament ..........." 3 "
        Non, j’évite complètement la situation ........................................................" 4 "
      • . Vous fréquentez les grands centres commerciaux.
        Seul, sans difficulté ..................................................................................." 0 "
        Seul, mais avec certaines précautions ......................................................" 1 "
        Accompagné, sans autre difficulté ............................................................." 2 "
        Accompagné, mais avec certaines restrictions ou un médicament ..........." 3 "
        Non, j’évite complètement la situation ........................................................" 4 "
      • . Vous allez à des soirées, au bowling, au loto, etc ...
        Seul, sans difficulté ..................................................................................." 0 "
        Seul, mais avec certaines précautions ......................................................" 1 "
        Accompagné, sans autre difficulté ............................................................." 2 "
        Accompagné, mais avec certaines restrictions ou un médicament ..........." 3 "
        Non, j’évite complètement la situation ........................................................" 4 "
      • . Vous êtes en mesure de voyager dans une autre ville sans vous soucier des ponts, des autoroutes, hôpitaux, etc ...
        Seul, sans difficulté ..................................................................................." 0 "
        Seul, mais avec certaines précautions ......................................................" 1 "
        Accompagné, sans autre difficulté ............................................................." 2 "
        Accompagné, mais avec certaines restrictions ou un médicament ..........." 3 "
        Non, j’évite complètement la situation ........................................................" 4 "
      • . Vous vous sentez capable de voyager en avion
        Seul, sans difficulté ..................................................................................." 0 "
        Seul, mais avec certaines précautions ......................................................" 1 "
        Accompagné, sans autre difficulté ............................................................." 2 "
        Accompagné, mais avec certaines restrictions ou un médicament ..........." 3 "
        Non, j’évite complètement la situation ........................................................" 4 "

      .

      TOTAL sur 60

      • Inférieur à 3, vous êtes probablement "d’un naturel prudent".
      • de 4 à 15 : Vous conservez encore le contrôle de vos craintes mais vous présentez certaines difficultés de type agoraphobique.
        Consulter un spécialiste vous serait bénéfique pour y voir plus clair.
      • de 16 à 30 : L’agoraphobie est un problème important pour vous.
        Vous vivez grandement limité dans vos activités quotidiennes par vos peurs et une consultation s’impose pour trouver une solution à votre état.
      • Plus de 30 : Votre vie ressemble parfois à un enfer.
        Vous dormez probablement très mal et vous souffrez peut être d’une tendance à la "dépression". Il est certain que vous devez chercher à vous faire aider car il est très difficile à un certain stade, d’en sortir tout seul.

      Prise en charge des troubles phobiques :
      "Ne restez pas seul ! "

      Ces pathologies sont très fréquentes mais probablement sous évaluées par les statistiques.
      Les études suggèrent que 5% de la population en sont atteints et il existe de nombreuses association de soutien aux malades.
      Une des caractéristiques des troubles phobiques est leur évolution vers l’aggravation progressive du handicap. ils ne guérissent que rarement tous seuls.


      Les thérapies cognitivo-comportementales sont tout particulièrement bien indiquées dans le traitement de l’agoraphobie où leur efficacité est validée.
      Les techniques de désensibilisation progressive (par exposition aux situations anxiogènes accompagné de séances de relaxation, Cf. "Techniques de relaxation") parviennent souvent à vaincre le handicap.

      Les médicaments anxiolytiques (benzodiazépines) sont remarquablement efficaces au moment des crises à conditions que leur consommation soit très exceptionnelle car leur effet s’épuise rapidement.
      En cas de crises fréquentes, ils conduisent rapidement à une accoutumance et leur sevrage risque de s’accompagner d’un rebond des symptômes et de l’angoisse.
      À ce titre, l’agoraphobie est un facteur de risque pour les conduites toxicomaniaques ("alcool, stupéfiants" ) qui conduisent souvent à un véritable cercle vicieux anxio-dépressif.


      Les antidépresseurs (qui agissent en augmentant une hormone cérébrale de l’éveil : la sérotonine) sont parfois indiqués dans certaines phobies sociales. Nous préférons les traitement de courte durée (quelques semaines maximum), contrairement au traitement de la "dépression".


      Les Béta-bloquants sont des médicaments intéressants pour le contrôle des "manifestation émotionnelles liées au trac".
      À dose très faible, un quart de comprimé à la demande, ils sont officiellement indiqués pour atténuer les manifestation physiques liées au stress (tremblements, sueurs, diarrhées, dysuries).
      Ce sont des outils qui contribuent sans danger à acquérir plus de confiance en soit face à certaines situations qui, dès lors, apparaissent moins anxiogènes.

      Du point de vue "somnicologique" (Cf. "néologismes"), la connaissance des "somnicaments" que sont (par exemple) le sport, la lumière ou le plaisir peut améliorer l’efficacité du sommeil et, par là même, contribuer à espacer les crises.

      Ici encore, "apprendre à mieux dormir" peut aider le sujet à gagner en autonomie.

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